日本RF手術研究会ジャーナル Vol.13 No.1

当院における子宮頸部初期病変CINⅢの取り扱い
別宮 史朗（徳島赤十字病院　産婦人科）
猪野 博保（とくしま未来健康づくり機構　徳島県総合健診センター）

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【図1】針電極　4インチ

【図2】Severe dysplasia 77例

【図3】Severe dysplasia の円錐切除術20例

【図4】CIS 38例

また、CISと診断され治療的円錐切除を選択した3例は全て経過観察中である。当院でCIN Ⅲと診断された115例の治療経過をまとめた（図6）。 子宮温存を希望せず子宮全摘出術を選択した81例の平均年齢は47歳で、子宮温存を希望した34例の平均年齢は37.8歳で9.2歳の差があった。 最終的には、78.3%（90例）の症例が子宮全摘出術をうけ、21.7%（25例）が円錐切除術後経過観察中であるが、現在すべての症例に置いて再発例は認めていない。

結論

子宮頚部腫瘍初期CIN Ⅲと診断された115例で、手術方法に関して検討した。手術方法としては子宮温存療法の限界に関して多くの報告がある。
子宮頚部癌進行期分類で、Ia期が浸潤5mmまでと拡大され、子宮頚部癌予後のリスクファクターであるリンパ節転移がIa期で増加する可能性もある。当院では子宮温存の希望が無い場合は積極的に子宮全摘出術を勧め、円錐切除の適応は病変の拡がり、年齢、挙児希望の有無を考慮し決定している。
子宮全摘出術を選択した症例の平均年齢は47歳で、円錐切除を選択した症例の平均年齢は37.8歳であり、術式の選択には年齢的な要因がかなり関係していると思われる。
円錐切除は残存病変を見逃さないことを重視し、方法としては手術直前のSchiller testによりectocervix側は切除範囲を決定し、サージトロンによる細い針状電極を用いて病巣を確認しながら円錐形に切除し、頚管内測の切除は摘出断端の熱変性により組織変化を防止するためクーパーにて切除している。
サージトロンによる切除では軽度の熱変性による組織変化は認められるが、LEEP法による蒸散、円錐切除はCIN病巣の切除とともにHPV消失に有効であり、再発率の低下にも有効かと思われる。Severe dysplasiaの円錐切除症例20例のうち17例は治療的円錐切除で、2例がCISであったが全て経過観察を行っており、診断的円錐切除を行ったCISを除く2例のSevere dysplasia症例も子宮摘出を行わず経過観察となった。
術前組織診断にてCISと診断され診断的円錐切除が行われた11例中3例が経過観察になり、結果として治療的円錐切除に変更されている。
今回の報告では術後の再発症例は認めていないが、円錐切除術後の再発率は0.35～7.2%で、断端が陰性でも5.3%に遺残があるとの報告がある。
また子宮全摘出術後に3.3%の再発を認めたとの報告もあり、HPV感染を含め長期的な経過観察が必要と思われる。CIN Ⅲの取り扱いとしてはSevere dysplasiaの40～60%がCIS以上の病変に進行し、CIN保存的治療後の8年間のフォローアップ中に5.8%の浸潤癌が発生しているとの報告があり、子宮温存の希望が無い場合は原則的には子宮全摘出術が望ましいと思われた。
（原著：徳島赤十字病院医学雑誌 Vol.11 NO.1より抜粋）

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